Tratamiento de ojo seco con lágrimas artificiales
El tratamiento mas común para el ojo seco es el suplemento de lágrimas artificiales, todo paciente con ojo seco debe utilizar un suplemento a base de lagrimas artificiales, que aportan a la superficie ocular algunas características que mejoran la lubricación y humedad.
No existe una marca de lágrimas artificiales ideal para todos los pacientes, el tipo y frecuencia de aplicación de las lágrimas artificiales depende de varios factores, entre ellos
- Severidad del ojo seco.
- Condiciones del ambiente como temperatura y humedad.
- Medicamentos adicionales que consume el paciente.
- Actividades tales como el uso del computador.
Entre mas severo sea el ojo seco, se requiere una mayor frecuencia de aplicación e las lágrimas artificiales, igualmente si la exposición al medio ambiente es mas constante, o se esta en un ambiente con mayor polución como sucede en los pacientes que viven en las capitales se requiere una mayor cantidad de aplicaciones.
El uso de los colirios debe ser mas preventivo que reactivo, no se debe esperar hasta tener síntomas para aplicar las medicaciones, puesto que cuando aparece un síntoma es porque ya tenemos el inicio de un daño o una inflamación en la superficie ocular; el ojo seco causa inflamación y erosión en la superficie del ojo, el objetivo del tratamiento es evitar esta condición El paciente debe mantener un régimen de aplicación constante según la indicación del médico oftalmólogo.
Existe una gran variedad de lágrimas artificiales
- Lagrimas libres de preservantes: los preservantes son suplementos que se adicionan al contenido del frasco para evitar la colonización de bacterias; pero estos preservantes por lo general son tóxicos para la superficie ocular. Este efecto tóxico es especialmente importante cuando el uso de las lágrimas artificiales es superior a 3 veces por día. Las lágrimas libres de preservantes vienen en empaques individuales, que no deben ser usados después de 12 horas de abiertos. Estas lagrimas libres de preservantes vienen con diferentes niveles de viscosidad, entre mas viscosas proporcionan mayor estabilidad de la película lagrimal, pero pueden producir visión borrosa posterior a su aplicación.
Presentación en monodosis de las lágrimas artificiales libres de preservantes
-
Lagrimas con preservantes que se disuelven: son el sistema mas novedoso, tienen un tipo especial de preservante que se inactiva cuando la lagrima esta en contacto con el ambiente, ya sea con el oxigeno o con la luz.
-
Lagrimas con preservantes: son productos económicos, su uso esta limitado a pacientes que no requieren grandes frecuencias de aplicación y quienes no requieren aplicación durante largos periodos de tiempo.
Las personas con ojo seco leve suelen responder muy bien a un suplemento de lágrimas artificiales, pero cuando se esta ante un ojo seco moderado o severo se requiere un tratamiento continuo, con la ayuda de medidas adicionales para evitar el daño permanente de la superficie ocular y permitir un desarrollo normal de la vida diaria.
Medicaciones que aumentan la producción lagrimal
Restasis
Es la primer medicación específicamente indicada para incrementar la producción de lagrimas y reducir la inflamación de la superficie ocular, esta indicada en el tratamiento de ojos secos moderados y severos, es importante conocer que el restasis toma varios meses en ser totalmente efectivo.
Tratamientos semejantes a la lágrima natural.
Cuando tratamos con un suplemento de las lágrimas naturales es necesario conseguir una semejanza química con la película lagrimal del propio ojo. La lágrima hace una función de nutrición y mantenimiento esencial y muy complejo para las células de la superficie del ojo. Es muy importante conseguir una osmolaridad o concentración global de sustancias disueltas en agua similar a la película lagrimal natural, y también es importante que se parezca en cuanto a la cantidad de cada elemento químico, en especial los iones. Aunque algunas marcas de lágrimas artificiales se esfuerzan en aportar algunos iones con una proporción próxima a la lágrima (sodio, potasio, fosfato, zinc, etc), hay una serie de compuestos más complejos que de momento son imposibles de imitar (anticuerpos, enzimas, factores de crecimiento, nutrientes, etc).
Para asegurar la presencia de otros elementos necesarios en la superficie ocular que ayuden en su salud y regeneración se puede utilizar el suero autólogo y los plug de punto lagrimal.
Suero Autólogo
Se trata de hacer una especie de colirio de lágrimas artificiales con el suero de la sangre del propio paciente, se prepara a partir de la sangre del paciente, retirando las células mediante un proceso especializado. Esta recomendado en casos graves y por ciclos cortos
Ventajas
- Este suero contiene los nutrientes y factores de crecimiento que estimulan la regeneración de las células de la superficie ocular.
- La mejoría suele ser notable en la mayoría de los casos.
Limitaciones
- Debe permanecer refrigerado.
- Solo se prepara en centros especializados
|
Para determinar cual es el tipo ideal de lágrimas artificiales a utilizar en un paciente con ojo seco se debe tener en cuenta los siguientes 4 puntos de referencia, para lo cual se requieren 4 exámenes básicos. |
Punto de referencia |
Pruebas diagnósticas |
Gotas ideales a utilizar |
1 Incremento de la osmolaridad lagrimal |
- Osmolaridad lagrimal |
Hipotonicas libes de preservantes |
2 Reducción de la densidad de las células caliciformes
Reducción del glicógeno corneal |
- Tinción conjuntival
- Citología por impresión |
Una lágrima que favorezca la permanencia en la superficie ocular
- optive |
3 Incremento de la descamación corneana |
Tinción corneana |
Lubricantes sin preservativos de varias viscosidades
- Celluvisc,
- Genteal Gel
- Optive
- Systane |
4 Reducción de las glicoproteínas de las células de la superficie corneana |
Tiempo de ruptura de la película lagrimal |
Lubricantes sin preservativos de varias viscosidades
- Celluvisc,
- Genteal Gel
- Optive
- Systane |
Otros tratamientos más definitivos
Plug de punto lagrimal.
Las lágrimas se remueven a través de la superficie ocular a través de un sistema de drenaje lagrimal especializado, que se localiza en forma de 2 pequeños puntos en el párpado superior y en el párpado inferior. Cuando modificamos uno o ambos puntos lagrimales disminuimos la cantidad de lagrimas que drena de la superficie ocular. Este procedimiento reduce la frecuencia de suplementos lagrimales al igual que los síntomas relacionados con el ojo seco.
Los plug de punto lagrimal, se colocan en el inicio de la vía lagrimal, en el punto lagrimal y el objetivo es disminuir la salida de lágrimas a través de la vía lagrimal, logrando que estas permanezcan mas tiempo en el ojo cumpliendo su función.
Este tratamiento consiste en colocar un pequeño tapón especial en el punto lagrimal inferior con el fin de retardar la salida de las lágrimas de la superficie ocular.
Ventajas
- Es un procedimiento reversible, se tal forma que se pueden retirar si el paciente mejora
- La lubricación se produce con las mismas lágrimas del paciente, de esta manera se asegura la composición de iones y proteínas de defensa naturales.
- Altamente efectivos para disminuir los síntomas causados por el ojo seco.
- Disminuye la frecuencia de aplicación de las lágrimas artificiales, que en algunas ocasiones es imposible de cumplir por ser demasiado alta, por la ocupación del paciente o simplemente por comodidad.
Limitaciones
- No son una cura para el ojo seco, son una mecanismo de control.
- Pueden perderse y requerir ser reemplazados.
- Puede presentarse lagrimeo, por esto es importante usar previamente plug temporales de prueba
Estos plug pueden ser temporales o permanentes, los temporales se usan para solucionar problemas de lubricación de corto tiempo o como prueba del tratamiento antes de colocar los plug definitivos.
Información suministrada por el Doctor Francisco Rangel Rueda, Médico Cirujano y Oftalmólogo - Alta Visión
|
